Для бродильной диспепсии характерны метеоризм, кислые пенистые испражнения, содержащие большое количество крахмальных зерен и йодофильных микроорганизмов (раствором Люголя окрашиваются в синий цвет). Зловонные гнилостные щелочные испражнения с непереваренными мышечными волокнами наблюдаются при гнилостной диспепсии. Жировая диспепсия распознается по наличию нейтрального жира в испражнениях (стеаторее).
Аллергические поносы протекают по типу острого энтероколита. Отличительной особенностью их являются внешние проявления аллергии (отек Квинке, крапивница, токсидермия). Иногда протекают по типу абдоминальной пурпуры (как при болезни Шенлейна–Геноха) и с явлениями кишечной непроходимости (отек). В слизи эозинофилы и кристаллы Шарко–Лейдена. Бывают алиментарные (молоко, яйца, шоколад, клубника, земляника и др.) и медикаментозные (антибиотики, фенацетин, ПАСК, бутадион и др.).
Медикаментозные, как и пищевые, поносы не всегда имеют аллергический патогенез. Они могут возникать в результате индивидуальной непереносимости. В таких случаях нет аллергических проявлений и клиники энтероколита. Аналогичная картина наблюдается при передозировке слабительных средств (медикаментозная диарея).
Диарея еюнальная характеризуется внезапными позывами на стул и опорожнениями кишечника тотчас после приема пищи. Испражнения жидкие, обильные, содержат остатки непереваренной чищи. Общая слабость, холодный пот, сосудистая недостаточность.
Острый преходящий характер имеют неврогенные поносы (неврогенная диарея). Возникают после испуга у эмоционально лабильных людей.
Понос хронический наблюдается главным образом при хронических заболеваниях органов пищеварения. Хронический колит может быть следствием дизентерийной инфекции, протозойных инвазий (амебиаз, лямблиоз, балантидиаз и др.), хронических интоксикаций (ртуть, чышьяк). Среди других причин хронической диареи следует назвать гельмннтозы (аскаридоз, стронгилои-доз, анкилостомидоз и др.), спру, кишечную липодистрофию, амилоидоз кишечника (часто сочетается с нефротическим синдромом), терминальный илеит (болезнь Крена), хронические инфекции кишечника (туберкулез; актиномикоз, сифилис), кеспецифическнй язвенный колит, полипоз и рак толстого кишечника, карциноид тонкого кишечника, уремические поносы, пеллагру, желудочную и панкреатическую ахилии, эндокринопатии (болезни Базедова а Аддисона). См, также отдельные болезни, Вернера–Моррисона синдром.
ПОНСЕ АРТРИТ – туберкулезный токсико-аллергический полиартрит без деструктивных изменений в суставах, характерных для туберкулеза суставов.
ПОРОКИ СЕРДЦА . Приобретенные: ревматические, атеросклеротические (аортальные), септические (при септическом эндокардите), сифилитические (аортальные), ревматоидные, волчаночные.
Конституциональная недостаточность клапанов аорты (синдромы Марфана и Элерса–Данлоса). Разрыв полулунных клапанов аорты. Некроз папиллярных мышц, прикрепляемых к створкам митрального клапана, при инфаркте. Врожденные: коарктация аорты, стеноз аорты и легочной артерии, дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок, открытый боталлов проток, пороки типа Фалло, комплекс Эйзенменгера, синдром Лютамбаше, синдром Эбштейна, синдром Тауссиг–Бинга, синдром Тауссиг–Снеллена–Альберса.
Недостаточность двустворчатого клапана – грубый систолический шум над верхушкой (иногда во втором межреберье у левого края грудины), ослаблен I тон, акцент и растепление II тона над легочной артерией; гипертрофия левого предсердия и левого желудочка. При сопутствующем относительном митральном стенозе (за счет выраженной дилатации левого желудочка) иногда выслушивается над верхушкой шум Кумбса (диастолический).
Сужение левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз) – I тон усилен (хлопающий), тон открытия митрального клапана, диастолический (пресистолический) шум и диастолическое дрожание над верхушкой; правый тип ЭКГ. Гипертрофия левого предсердия и правых отделов сердца.
Относительный митральный стеноз возникает при резко выраженной дилатации левого желудочка (митральной и аортальной недостаточности).
Недостаточность трехстворчатого клапана: систолический шум над мечевидным отростком грудины (справа и слева от него), усиливающийся на вдохе (симптом Риверо–Карвалло), систолический венный пульс на шее, систолическая пульсация печени (симптом Фридрейха), гипертрофия правых предсердия и желудочка.
При митральном стенозе, гипертензии малого круга кровообращения и выраженной правожелудочковой недостаточности кровообращения любой этиологии недостаточность трехстворчатого клапана может быть относительной.
Сужение правого предсердно-желудочкового отверстия – хлопающий I тон, тон открытия трехстворчатого клапана и диастолический шум над мечевидным отростком или слева от него, усиливающийся при вдохе: гипертрофия правого предсердия, отсутствие застоя в легких при наличии его в большом круге кровообращения, пресистолический венный пульс на шее. Бывает относительный стеноз при дефекте межпредсердной перегородки.
Недостаточность клапана аорты – диастолический шум в третьем-четвертом межреберьях слева и во втором справа от грудины, иногда пресистолический шум Флинта на верхушке (относительный митральный стеноз). Систолический шум над аортой (относительный стеноз аорты). При относительной митральной недостаточности (митрализации) – систолический шум над верхушкой. Гипертрофия левого желудочка, левый тип ЭКГ. Скачущий пульс;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119