При ревматических пороках «сердечный» анамнез более продолжительный, чем при кардиосклерозе и тем более миокардите. Ритм галопа наблюдается чаще всего при миокардитах.
Особенно большие диагностические трудности возникают, когда в полости перикарда скапливается свободная жидкость (транссудат как одно из проявлений недостаточности кровообращения или экссудат при сопутствующем перикардите). Она маскирует мелодию и типичную для отдельных пороков конфигурацию сердца. Вместе с тем сердце приобретает вид трапеции (при рентгеноскопии); на кимограмме отмечается сглаживание (низкая амплитуда) зубцов по всему контуру сердца; на жесткой рентгенограмме контур может быть двойным (вокруг сердца образуется более светлая полоса затенения от жидкости). Нельзя игнорировать и обычных физических методов исследования. Значительные перемещения границ сердца в различных положениях тела (стоя, лежа на спине, на левом и правом боках) свидетельствуют о наличии свободной жидкости в перикарде; особенно демонстративно расширение сосудистого пучка при переходе из вертикального положения в горизонтальное. Сердечный толчок определяется внутрь от левой границы сердца; аналогичное явление может наблюдаться и при аневризме передней стенки сердца. Однако ЭКГ-симптоматика различна: при перикардите смещения отрезка RS–T зубца Т конкорданмы (вверх или вниз). Наконец, для перикардита свойственны симптомы сдавления верхней полой вены (цианоз и отеки лица, шеи, рук; высокое венозное давление). См. также Пороки сердца, Миокардит, Кардиосклероз.
КАРДИОМИОПАТИИ – патологические состояния миокарда, не укладывающиеся в рамки миокардита (нет текущего воспаления) и кардиосклероза. Основные проявления: ритм галопа за счет усиления III тона и систолический шум над верхушкой. На ЭКГ диффузные изменения. Возможны нарушения ритма. Сократительная способность миокарда снижена. См. также Миокардиодистрофия, Хегглина синдром.
КАРДИОСКЛЕРОЗ характеризуется избыточным образованием соединительной ткани в сердечной мышце. Наблюдается как следствие коронарного атеросклероза (атеросклеротический кардиосклероз), инфаркта миокарда (послеинфарктный очаговый кардиосклероз) и тяжелых затяжных форм миокардитов (ревматического, рецидивирующих инфекционно-аллергических, при склеродермии).
Основные клинические проявления: при атеросклеротическом, как правило, имеет место аортосклероз (акцент II тона и систолический шум над аортой, рентгенологические изменения). В остальном симптоматика однотипна: систолический шум над верхушкой, ослабление тонов (особенно при миокардитическом), увеличение размеров сердца, нарушения ритма, сердечная недостаточность.
КАРДИОСПАЗМ – функциональное нарушение проходимости кардия.
Основные проявления: дисфагия, срыгивание пищи, чувство давления за грудиной. Устраняется атропином и гипнозом, если нет органопатологии. См. также Баршоня–Тешендорфа синдром.
КАРДИО-ЦЕРЕБРАЛЬНЫЕ СИНДРОМЫ (Н. Боголепов) – мозговые расстройства, наблюдаемые при нарушениях сердечной деятельности.
Апоплектиформный или дисциркуляторный проявляется сосудистыми кризами с дисциркуляцией в вертебро-базилярной или каротидной системе, иногда наблюдаются ишемические и геморрагические инсульты.
Эпилептиформный синдром возникает вследствие гипоксии и ревмоваскулитов; проявляется клоническими и тоническими судорогами, иногда с потерей сознания.
Онейрический синдром (при инфаркте миокарда) характеризуется иллюзорно-галлюцинаторными проявлениями («сон наяву»).
Синкопальный синдром проявляется внезапной потерей сознания (при синдроме Адамса–Стокса–Морганьи, пароксизмальной тахикардии и др.).
Мигренозный синдром: сердцебиение, озноб, дрожь, иногда судороги, головная боль (гемикрания), тошнота, рвота, потливость и в конце пароксизма полиурия.
Вестибулярный синдром проявляется болями в сердце, головокружением, «проваливаниями», «потемнением в глазах», тошнотой, рвотой, брадикардией, дезориентацией, гипотонией, гипотермией, бледностью, усиленной кишечной перистальтикой (урчанием в животе).
Диэнцефало-кардиальный синдром: приступы болей в области сердца, вазомоторные расстройства, потливость, полиурия, озноб, артериальная гипертензия.
Кардиофобический синдром: ощущение страха надвигающейся катастрофы при очередном сердцебиении, экстрасистолии и других расстройствах сердечной деятельности.
КАРЛИКОВЫЙ РОСТ (меньше 130 см у мужчин и 120 см у женщин) бывает пропорциональный и непропорциональный.
Пропорциональный: гипофизарный (сочетается с половым недоразвитием), после тяжелых общих заболеваний и голодания в детстве.
Непропорциональный нанизм: рахит, мукополисахаридозы, при болезнях Дауна (сочетается с умственным недоразвитием) и Кашина–Бека. Нанизм при кретинизме (см.).
КАРЛИНГА ЯЗВА – острая язва желудка или двенадцатиперстной кишки как осложнение тяжелых ожогов.
КАРТАГЕНЕРА СИНДРОМ – хронический легочный инфильтрат с эозинофилией. См. также Леффлера синдром.
КАРЦИНОИД – разновидность раковой опухоли; бывает метастазирующий и неметастазирующий. Поражает главным образом тонкий кишечник, реже – толстый. Может локализоваться также в желудке, желчном пузыре, печени, поджелудочной железе, матке, яичниках, предстательной железе, бронхах (аденома бронха) и т. д. Клиника различна в зависимости от локализации опухоли и ее характера. См. также Карциноидный синдром.
КАРЦИНОИДНЫИ СИНДРОМ – хронический «энтерит», вегетативные явления (приливы крови и цианоз лица, шеи, груди;
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119