д.
---------------------------------------------------------------------
З Гемипарез 4 4 2 1 2 13
н
а Расстройства 1 1 - - - 2
ч речи
и
т Психоорганичес-
е кий синдром
л (ПОС) 2 - 1 - 1 4
ь Головокружение
н головная боль,
ы атаксия и пр. 2 4 1 - - 7
---------------------------------------------------------------------
Всего 15 20 36 7 3 81
---------------------------------------------------------------------
Послеоперационный контроль у пациентов с тяжелой
предоперацитнной неврологической симптоматикой и большими костными дефектвми
---------------------------------------------------------------------
Неврологические |Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
------------------|---------|---------|-------|--------|------|-------
Гемипарез с афазией 3 1 1 4 2 11
Тяжелый ПОС с геми-
парезом 2 - 1 - 3 6
Афазия,головокру-
жение,головная боль,
атаксия - 1 1 1 2 5
---------------------------------------------------------------------
Всего 5 2 3 5 7 22

Послеоперационный контроль у пациентов с малыми черепными
дефектами
---------------------------------------------------------------------
Степнь |Неврологич|Частичное| Полное |Нет из-| Нет |Смерть|Всего
измеения|симптомы |улучшение|улучшение|менений|сведений| |
--------|----------|---------|---------|-------|--------|------|-----
норма - - 60 15 2 77
---------------------------------------------------------------------
М Частичная 1 4 2 2 - 9
и гемиплегия
н
и Расстройства
н речи и памя- 2 1 1 - - 4
а ти
л
ь Легкие психи-
н ческие измене- 3 4 2 2 - 11
ы ния с головной
е болью,головокру-
жением и т.д.
---------------------------------------------------------------------
З Гемипарез 2 1 - 1 - 4
н
а Расстройства 1 - - 1 - 2
ч речи
и
т Психоорганичес-
е кий синдром
л (ПОС) 1 - 1 - 1 3
ь Головокружение
н головная боль,
ы атаксия и пр. 2 1 - 1 - 4
---------------------------------------------------------------------
Всего 12 11 60 22 3 114
---------------------------------------------------------------------
При анализе ранних исследований с удивлением выявлено,что у 33%
больных с дефектами более 100 смм" не выявлено неврологических
симетомрв.Это может быть обяснено слцчаями когда несмотря на большие
размеры костного дефекта деформации желудочков мозга и самого мозга
по типу масс-эффекта нет.Небольшие измеения и объясняют
неврологическию компенсацию.
III.ЭЭГ изменеия у пациентов с краниальными дефектами.

В В Е Д Е Н И Е
V Внутричепное давление перед и посчле краниопластики
3.Послеоперационное давлние проявление

4.Патофизиология повышения внутричесеного давления при
открытом черепе
Механизм формирования синдрома запавшего костного лоскута до
последнего времени остается спорным и недоконца изученным.Согласно
закону Monroe-Kelly существует постоянная пропорция между внутриче-
репными объемными сосатвляющими(кровь,ликвор и мозг).Пока эти сос-
тавлящие сохраняют пропоцианальные взаимоотношения,интракраниальной
патологии не возникает.Более того какие либо изменения одной из
составляющих компенсирутся активным изменением той же или другой
составляющей. Динамичность внутричерепного объемного содержимого
определяется в основном динамикой объема ликвора и крови,поскольку
объем мозговой ткани меняется в относительно небольших пределах.
После декомпрессивной трепанации с удалением участка кости,
происходид нарушение внутричерепных объемных взаимоотношений.В этих
случаях мозг не защищен от внещних воздейстий костью,он покрыт лишь
тмо и кожей.Атмосферное давление воздействует практически на
незащищенный мозг.Западение или выбухания кожи в области дефекта
определяется преобладанием внутреннего или наружного давления.Кроме
этого,существует мнение,что смещение мозга по объемному типу и кол-
лапс желудочков является следствием постоянного влияния внешноеого
даления на незащищенный мозг.Ликвор как наиболее мобильный компанент
внутричерепного содердимого,который может свободно входить и выходить
из черепа через большое затылрчное отверстие,вытесняется из
желудочков мозга.Объемное составляющая ликвора в общем внутричерепном
пространстве таким образом уменьшается.


C.ХИРУРИГИЧЕСКАЯ ПРОЦЕДУРА И ТЕХНИКА ЗАКРЫТИЯ ЧЕРЕПА
I.Показания к краниопластике
В историческом аспекте показания колебались от вреднойсти через
неэффективность до полезности.
По нашему опыту имеется 4 группы показаний для краниопластики:
1.предотвращение или уменьшение коллабирования гемисферы или смещения
средней линии.
2.лечение объемных ликворных кист,
3.предотвращение механического воздействия на мозг,
4.косметическая реставрация.
Сроки провеженя краниопластики определяются этиологией
возникновения дефекта.Врожденные или опухолевые костные дефекты могут
первично закрыты.Травматические костные дефекты должны закрываться не
ранее чем через 3-6 мес после заживления первичной раны.Через 12
месможно проводить пластику при признаках разряжения кости,что
являетмя причиной первичной инфекции вследствии остеомиелита.Первые
два пункта показания являются дополнением к классическим показаниям
к краниопластике.
1.предотвращение коллапса гемисферы.
Доказано развитие КТ признаков коллапса мозга и масс-деформации
открытой гемисфеты и при декомпрессии не при травмах.
1 2 3 4 5 6