п.). Фригидности могут сопутствовать сома-
тические расстройства, например вагинизм (непроизволь-
ные спазмы стенок влагалища, мешающие введению поло-
вого члена), который, впрочем, тоже связывают с психоло-
гическими проблемами.
У обоих полов сексуальное нарушение может проявлять-
ся в форме гиперсексуальности. При этом расстройстве че-
ловека постоянно мучают мысли и фантазии сексуального
характера, его одолевает половое влечение. Женскую гипер-
сексуальность иногда называют нимфоманией, мужскую -
сатириазисом. Этиология гиперсексуальности чаще всего
психогенная, но она может возникнуть на фоне эпилепсии
и других неврологических заболеваний, а также в результа-
те употребления амфитаминов и гормонов. В некоторых слу-
чаях гиперсексуальность обусловлена физиологическими
изменениями во время менопауз и климактерического пе-
риода.
Под сексуальными отклонениями понимают социально
неприемлемые формы сексуального поведения. Пока нет
единого мнения о причинах сексуальных отклонений. Их
происхождение объясняют органическими заболеваниями и
генетическими факторами, нарушениями гормонального об-
220
мена, а также психическими травмами, особенно на раннем
периоде развития.
Различают два типа сексуальных отклонений: по выбору
объекта (фетишизм, педофилия, зоофилия и др.) и по цели
сексуального влечения (трансвестизм, эксгибиционизм, ву-
айеризм, садизм, мазохизм и др.).
Фетишизм - возведение в культ сексуального объекта
предметов одежды или частей тела возлюбленного. Обычно
характерен для мужчин.
Педофилия - патологическое сексуальное влечение к де-
тям. Обычно педофил имеет мазохистские наклонности и
является импотентом. Ребенок трактуется как неугрожаю-
щий сексуальный объект.
Трансвестизм - сексуальное удовлетворение от переоде-
вания в одежду противоположного пола или принятия роли
лица другого пола. Чаще встречается среди мужчин. Этим
лицам с детства свойственна недифференцированная поло-
вая идентификация.
Эксгибиционизм - сексуальное удовлетворение от демон-
стрирования своих половых органов перед лицами противо-
положного пола. Он означает компенсаторное стремление
подтвердить свою сексуальность и чаще встречается у муж-
чин. Испуг жертвы - обязательное условие сексуального
удовлетворения. Эксгибиционизму обычно сопутствует мас-
турбация.
Вуайеризм - половое отклонение, противоположное экс-
гибиционизму, когда удовлетворение наступает от наблюде-
ния за обнаженным лицом противоположного пола. Это и
является окончательной целью сексуальных устремлений.
Поскольку отношение к гомосексуализму во многих
странах быстро меняется, его несколько выделяют среди
сексуальных нарушений и отклонений. Гомосексуализмом
называют половые контакты с лицами того же пола (женс-
кий гомосексуализм - лесбиянство). К гомосексуалистам от-
носятся и бисексуалы, поддерживающие половые контакты
с лицами обоих полов. Гомосексуализм довольно распростра-
нен (1-4% среди мужчин; 1-3% среди женщин). По-прежне-
му дискутируется вопрос, представляет ли гомосексуализм
половое отклонение - часть специалистов относят его к со-
221
циальным девиациям (в 1974 г. этой позиции придержива-
лись большинство членов Американской ассоциации психи-
атров). Некоторые авторы рассматривают гомосексуализм в
качестве нормального варианта сексуальной предрасполо-
женности, и тогда становится неадекватным вопрос о его
лечении и в консультировании можно лишь обсуждать про-
блему социальных предрассудков. Для большинства консуль-
тантов немалые трудности представляет непредвзятое выслу-
шивание гомосексуалистов о проблемах их взаимоотноше-
ний с партнерами, хотя в действительности речь идет о тех
же самых трудностях, которые встречаются при гетеросексу-
альных связях - ревность, конкуренция, доминирование,
скука, неверность и т.п.
Как начинать беседу о сексуальных проблемах? Даже
если эти проблемы являются основной причиной обраще-
ния, клиенты далеко не всегда прямо говорят о них. И кон-
сультант не всегда может свободно расспрашивать клиента
об интимных сторонах его жизни. Поэтому изучение сексу-
альности клиента нередко начинается со стандартного воп-
роса и ответа или своеобразной игры консультанта и клиен-
та: "Что Вы могли бы рассказать о своей половой жизни?"
- "Все хорошо" или "Нормально". Однако консультант не
должен удовлетворяться таким поверхностным ответом, не-
обходимы уточняющие вопросы: "Что значит "хорошо"?",
"Что является для Вас нормой в половой жизни?". Тем са-
мым мы даем клиенту понять, что краткий ответ возможен,
но недостаточен. Как упоминалось, даже если клиент обра-
тился не из-за сексуальных расстройств, большинство пси-
хологических проблем тесно связаны с сексуальной сферой.
Поэтому когда клиент ничего не говорит о своей сексуаль-
ности, консультант должен навести его на эту тему: "Вы
ничего не рассказываете о своей сексуальной жизни". Такое
замечание бывает более ценно, чем вопрос. Если клиент от-
вечает вопросом: "А что Вы хотите узнать?", замечание
можно перефразировать в вопрос: "Почему Вы ничего не
говорите о половой жизни?" При сопротивлении обсужде-
нию подобных вопросов не следует оказывать давления, од-
нако необходимо указать, что без такого обсуждения гораз-
до труднее понять другие проблемы.
222
Консультирование клиентов с сексуальными проблемами
бывает трех видов: сексуальное просвещение, формирование
адекватного сексуального поведения и сексотерапия.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80