п.). В настоящее время ученые склоняются к концепции
многофакторного патогенеза психосоматических нарушений
и объясняют их не личностной структурой, а специфически-
ми психологическими, генетическими и социальными фак-
торами. Подчеркивается значение генетически заданных
свойств человека (в том числе и психических), повышенной
уязвимости отдельных органов (обусловленной родовыми
травмами, соматическими заболеваниями и физическими
повреждениями в младенчестве, детстве и юности), взаимо-
отношений в семье, способов реагирования личности в кри-
тических ситуациях (Kociunas, 1983).
Иногда психосоматические жалобы человека кажутся бе-
зосновательными и приводят в замешательство врачей общей
практики, которые во всем склонны винить "нервы". Тем не
менее чаще всего за этими жалобами скрыты не выдуманные,
а реальные конфликты, говоря точнее, специфическая ус-
тойчивость неблагоприятных отношений (Bird, 1973).
190
Обычно люди стремятся к прекращению плохих взаимо-
отношений. Психосоматический клиент ведет себя иначе. Он
годами может терпеть отношения, которые не только не до-
ставляют удовольствия, но истощают и разрушают его лич-
ность. Трудно объяснить, почему это происходит. Психосо-
м.пическим клиентам не свойственны мазохистские черты.
1хли бы такие отношения доставляли мазохистское удовлет-
норение, не возникали бы психосоматические симптомы.
1олерантность к неблагоприятным взаимоотношениям и
природу психосоматических симптомов можно объяснить
подавлением враждебности, агрессивности, злобы. Если
иьычно озлобленность побуждает людей к прекращению от-
ношений, то психосоматическая личность подавляет злобу и
продолжает отношения. Внешне такой человек даже не ка-
жется страдающим, однако консультант может с полной
очевидностью убедиться в страдании его тела. Непонятно,
почему происходит подавление злобы, но известно, что
психосоматические клиенты очень чувствительны к любым
проявлениям озлобленности в себе и других.
Важнейшая задача консультанта в беседе с психосомати-
ческим клиентом - помочь ему выявить, хотя бы частично,
скрытую озлобленность. Но как это сделать? Некоторые
консультанты начинают с вопросов: "Нервный ли Вы?",
"Чувствительный ли Вы?". Возможные ответы на эти вопро-
сы, увы, дают мало сведений. Но можно спросить и о конк-
ретных проблемах и постараться вникнуть в жизнь клиента:
"Похоже, что-то в жизни вызывает у Вас озабоченность; не
расскажете ли об этом?" или "Что происходит в Вашей жиз-
ни, что в ней изменилось, что стало иначе, нежели было
раньше?". Вопросы направлены на повседневную жизнь кли-
ента, на перемены в его семье, работе, в отношениях с
близкими и друзьями. Порой на такие вопросы консультант
слышит ничего не значащий ответ: "Все хорошо". Это всего
лишь отговорка, поскольку в жизни каждого человека все-
гда что-то происходит. Однако консультант должен не про-
тиворечить, а продолжать спрашивать клиента о различных
аспектах его жизни: чем он занимается на работе, с кем
работает, каков его личный вклад в общую работу, как он
проводит свободное время, каковы взаимоотношения у него
191
в семье? Не следует настоятельно требовать рассказа о конф-
ликтах, отрицательных чувствах, поскольку из словаря кли-
ента исключены соответствующие понятия.
Консультант должен не только помочь клиенту осознать
свою озлобленность, но и указать, как она сказывается на
поведении. Одни психосоматические клиенты слащавы и
приятны, со всем соглашаются, и трудно поверить в их
враждебность. Другие не способны почувствовать, да и не
чувствуют недоброжелательности вокруг себя. При возник-
новении хотя бы малейшего спора они отступают. Если не
могут устраниться из ситуации, прибегают к рационализа-
ции и говорят себе, что спорящие шутят. Иные склонны
выражать свою злость, тем не менее изменяют ее действи-
тельный объект.
Беседа с психосоматическим клиентом об озлобленности
обычно трудна и далеко не всегда успешна, хотя позволяет
показать клиенту, какова его жизненная ситуация, как он
подавляет свою враждебность и как это связано с его сома-
тическими симптомами. Консультант должен не только по-
мочь клиенту распознать в себе злобу, но и побуждать его к
отреагированию в процессе консультирования. Поэтому не
удивительно, если в случае успешной работы заменителем
действительного объекта враждебности клиента временно
становится консультант.
Еще одна существенная причина трудности консультиро-
вания психосоматической личности состоит в ее "эмоцио-
нальной безграмотности", неспособности вербализовать свои
внутренние переживания, нехватке символического мышле-
ния. Эти свойства в 1972 г. американский психиатр Р. Silneos
приписал "алекситимной личности". Комплекс сходных ка-
честв наряду с симптомами маскированной депрессии был
также обнаружен у лиц, перенесших посттравматический
стресс, и даже у некоторых здоровых.
Черты алекситимной (психосоматической) личности слу-
жат серьезным препятствием в консультировании и психо-
терапии. Больше всего консультанта фрустрирует отказ этих
клиентов связывать свои соматические жалобы с конфлик-
тами в эмоциональной сфере, хотя часто психологический
контекст жалоб очевиден. Очень трудно помочь человеку
192
" пхологическими методами, когда он свои эмоциональные
111 > 1блемы понимает как соматические. Такой клиент говорит
разнообразных болях, много молчит, не проявляет ника-
|"|1 мотивации к сотрудничеству, явно ориентирован на ме-
111 каментозное лечение, постоянно принуждает консультан-
|| к инициативе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80