Следствием такой
установки явился принцип применения в
рамках терапевтического сообщества та-
ких форм лечения, как социотерапия, тру-
довая, спортивная, двигательная, музыкаль-
ная, хореографическая, художественная,
тренинговая и фармакологическая тера-
пия, сочетаемых с психотерапией в узком
смысле, в которой разные методы группо-
вой психотерапии (дискуссионные груп-
пы, психодрама-пантомима и др.) играют
важную роль. Воздействие на сознание
пациента, модификация его интеллектуаль-
ного и эмоционального отношения к само-
му себе, к своему окружению, своим потреб-
ностям и изменение его мышления, пере-
живаний и поведения - все это, по мнению
Ледера, не может осуществляться только
или даже преимущественно путем словес-
ного влияния. Необходимо одновременное
воздействие общественной практикой, ис-
пытание и освоение новых познаватель-
ных и поведенческих схем первоначально
внутри группы, потом в привычных для
пациента условиях. Это является одним из
обоснований наличия и использования раз-
ных психотерапевтических структур -
стационарных, дневных и ночных отделе-
ний, амбулаторной, групповой и семейной
психотерапии, лечебно-трудовых мастерс-
СИСТЕМА ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
ких, клубов бывших пациентов и т. д. Ра-
циональная форма психотерапевтическо-
го воздействия связана с наличием систе-
мы, предусматривающей определенную це-
левую установку при использовании раз-
личных структур и разных, логически вза-
имосвязанных методов и мероприятий.
В устранении невротических расст-
ройств в разработанной Ледером и его кол-
легами системе ведущую роль играют про-
цессы пассивного и активного научения.
Для большинства пациентов более эффек-
тивным, по сравнению с пассивным (пере-
дача больным неврозами готового знания),
является проблемное научение: создание
проблемных ситуаций, постановка их пе-
ред пациентами, побуждение к самостоя-
тельному анализу, поиск идей (стратегий)
для решения проблем, их верификации в
деятельности, особенно в сфере социально-
эмоциональной интеграции в отношениях
с другими людьми.
Эти теоретические установки способ-
ствовали развитию прежде всего различ-
ных форм групповой активности в малых
и больших группах, что облегчалось орга-
низацией жизни в клинике, созданной Ле-
дером в Варшаве, на принципах терапев-
тического сообщества. Система последне-
го основывалась на равной, общей ответ-
ственности и активности больных, побуж-
дала пациентов принимать участие в дос-
тижении общих целей, в установлении
норм, принятии решений в условиях сво-
бодного обмена информацией, при отсут-
ствии жесткой иерархии и автократичес-
кого контроля. Навыки, приобретенные
пациентами в процессе активного науче-
ния, с главными механизмами в виде по-
знавательного научения, социального обус-
ловливания и моделирования в значитель-
ной степени переносятся на внетерапевти-
ческие ситуации, т. е. используются для
решения проблем, возникающих в услови-
ях повседневной нормальной жизни.
При приеме пациентов в клинику, кро-
ме диагностических критериев, учитыва-
ются также возраст (17-55 лет), интел-
лект, мотивация, продолжительность болез-
ни и др. Интеллектуальный уровень не яв-
ляется решающим фактором при отборе
на лечение, хотя значительное снижение
интеллекта рассматривается как противо-
показание. Наличие мотивации к лечению
психотерапевтическими методами очень
важно для его успеха, однако этот крите-
рий требует гибкой оценки: мотивация мо-
жет радикально изменяться в ходе лече-
ния, известны также трудности оценки этой
переменной. В стационарном отделении 32
койки (16 женщин и 16 мужчин), дневной
стационар рассчитан на 15 мест. Персо-
нал клиники состоит из врачей-психиат-
ров, психологов, специалистов по трудовой,
музыкальной, двигательной терапии и
медсестер. Больные и персонал подразде-
лены на терапевтические коллективы, ко-
торые состоят из 2 врачей, 1 психолога, 1
медсестры и 11 пациентов. Члены терапев-
тического коллектива выполняют различ-
ные роли и функции, взаимно дополняю-
щие друг друга. Лечащий врач ответствен
за терапию в целом и проводит ее в инди-
видуальном порядке; психолог является
групповым психотерапевтом, медсестра и
врач принимают попеременно участие в
занятиях группы; все специалисты совме-
стно анализируют происходящее в груп-
пе. В дискуссиях о проблематике пациен-
та, которого представляет коллективу и
руководителю клиники лечащий врач, уча-
ствуют психолог и медсестра. Психолог
формулирует гипотезы о механизмах раз-
вития нарушений, характеризует личность
больного и выражает свое мнение относи-
тельно предложенного плана лечения;
если нужно, проводит экспериментально-
психологические исследования, которые
предоставляют дополнительный материал
для постановки медико-психологического
диагноза, и руководит тренинговой терапи-
ей; при необходимости вместе с соци-
альным работником устанавливает кон-
такт с семьей, местом работы или другими
элементами общественной среды пациента.
Трудотерапевты (педагог и художник)
большую часть дня проводят с пациента-
ми, организуют разного рода занятия (по
живописи, скульптуре, ручным работам) и
игры, руководят арттерапией, участвуют
в еженедельных танцевальных вечерах, эк-
скурсиях за город, посещениях кино, теат-
СИСТЕМА ПСИХОКОРРИГИРУЮЩИХ ВОЗДЕЙСТВИЙ
ров, музеев. Характер терапии занятостью
устанавливается для отдельных пациентов
индивидуально.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488