по-
ясничный остеохондроз с парамедиальной протрузией дисков 14-5 и L;)-Si,
выраженными болевым, корешковым и вертебральным синдромами и функцио-
нальной недостаточностью позвоночника.
17.04.67 г. операция: д.искэктомия и передний <окончатый> снондилодез со
стабилизацией упомянутых сегментов. Несмотря ill длительный анамнез заболе-
вания, клинические симптомы регрессировали довольно быстро. Через 8 мес
после операции приступил к работе инструктором. С тех нор больничным ли-
стом ни разу не пользовался.
Больная 3., 44 лет, инженер. Поступила с жалобами на боли и шейном .от-
деле позвоночника, иррадиирующие по задней поверхности .юного плеча и внут-
ренней поверхности предплечья; онемение в области IV и V пальцев левой ки-
сти. Боли резко усиливаются по ночам, при малейших поворотах и сгибании
головы. При этом нередко появляются приступообразные боли в области серд-
ца. Кроме того, беспокоит нарастающая тугоиодвижность в левом плечевом су-
ставе. В возрасте 32 лет при автомобильной аварии возникли неосложненный
перелом тела Се (с незначительной компрессией) и сотрясение головного мозга
легкой степени. После лечения выписалась в удовлетворительном состоянии. Од-
нако через год начались шейные прострелы и наргстяли указанные выше ощу-
щения. По поводу шейного и грудного радикулита много раз лечилась в раз-
личных стационарах и на курортах (в том числе и вытяжением) без заметного
эффекта. Последние 4 года участились обострения. Ежегодно на больничном
листе 2-4 мес. Инвалид II группы п течение 2/ лет. Диагноз: посттравматч-
ческий остеохондроз Cg-06-Су с гиперэкстензионной сублюксацией и выражен-
ным корешковым, плечелопаточным и кардиальным синдромами,
25.01.68 г. операция: дгскэктомия, передний спондилодез Cs-e и 06-7. Ан-
килоз наступил через 5 мес. Мучительные шейные прострелы полностью исчез-
ли; значительно уменьшились корешковый синдром, боли в области сердца и
тугоподвижноеть в плечевом суставе. Через 6 мес после операции приступила к
работе по специальности. Особых жалоб не предъявляет. Срок наблюдения
10 лет.
Направлять больных на ВТЭК следует только при наличии
противопоказаний к операции (например, гипертоническая болезнь
с частыми церебральными кризами) или при отказе от оператив-
ного вмешательства.
Исчезновение болей даже при сохранившихся симптомах вы-
падения позволяет считать больного трудоспособным на работе,
не связанной со значительным физическим напряжением и пере-
охлаждением. При отсутствии противопоказанных условий труда
больные возвращаются к прежней специальности. Трудоспособ-
ность считается также сохраненной, если перевод на другую ра-
боту с целью изменения и облегчения условий труда не приводит
к снижению квалификации и заработка больного. Во избежание
рецидивов перевод на облегченную работу должен быть не вре-
менный, а постоянный.
При поясничном остеохондрозе рекомендуется работа, не свя-
занная со значительным физическим напряжением, переноской и
и поднятием оолыинх тяжестей, длительной ходьбои, неудобным
положением туловища (особенно полусогнутое), частым чередо-
ванием сгибания II разгибания, неблагоприятными метеорологи-
ческими условиями (на холоде, в воде, под землей). Иногда до-
статочно рационально переоборудовать рабочее место, перевести
на более механизированную работу (особенно с мелкими деталя-
ми и по возможности сидя) или даже на аналогичную работу, но в
теплом, сухом помещении, чтобы предотвратить рецидивы и со-
хранить трудоспособность.
В зависимости от конкретных условий в некоторых случаях це-
лесообразно трудоустроить больного поближе к месту жительст-
ва.
При грудном остеохондрозе рекомендуется также устройство
на работу, не связанную с длительным вынужденным положени-
ем тела, подъемом и переноской груза, особенно на спине.
Больная Л., 47 лет, почтальон. Профессиональный стаж 20 лет. Поступила
с жалобами на поющие боли в грудном и поясничном отделах позвоночника,
быстро наступающую усталость мышц спины, искривление позвоночника. Боль-
на в течение 12 лет. Тпавму отрицает. Лечилась в физиотерапевтических лечеб-
ницах и на курорте (Цхалтубо) по поводу деформирующего спондилеза. После
каждого курса консервативного лечения отмечалось явное улучшение в течение
2-3 мес, после чего боли возобновлялись. По характеру работы приходилось
много ходить и постоянно переносить тяжести. Последние 5 лет из-за постоян-
ных болей вынуждена носить разгружающий корсет, приносящий некоторое об-
легчение.
Объектипно: гипотрофия мышц спины ii небольшой левосторонний сколиоз
в среднегрудном отделе, позвоночника. Болезненность при перкуссии остистых
отростков среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночника. Симптомы
натяжения слабоположительные. Движения в поясничном отделе ограничены,
особенно назад. Нарушения чувствительности и рефлексов нет. На спондило-
граммах остеохондроз среднегрудного и нижнепоясничного отделов позвоночни-
ка с явлениями спондилоартроза и нестабильности (на функциональных сним-
ках). Проведен курс консервативной терапии (подводное вытяжение, массаж,
лечебная гимнастика, бальнео- и физиопроцедуры). По нашей рекомендации
больная переведена на другую работу (сортировщицей в том же учреждении),
не связанную с длительной ходьбой и ношением тяжестей. Во время работы
пользуется корсетом облегченного типа. Периодически в амбулаторных услови-
ях принимает курс массажа; 2--3 раза в неделю плавает в бассейне.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157