Печень сначала увеличивается и становится бо-
лезненной, а затем быстро уменьшается вплоть до ее сморщивания. Состоя-
ние больной быстро ухудшается: появляется зуд, рвота, возбуждение, судо-
рожные припадки, затем развивается кома со смертельным исходом. Одновре-
менно с нарастанием тяжести заболевания обычно происходят преждевремен-
ные самопроизвольные роды.
Лечение. Немедленное прерывание беременности, но и это редко спасает
больную.
Задержка лохнй. Кровь, слизь, перерожденные и распавшиеся органичес-
кие элементы образуют т.п. послеродовые выделения - лохии. В первые 2-3
дня они имеют кровяной характер. Потом до конца первой недели после ро-
дов приобретают темнокрасный цвет с коричневым оттенком, затем желтова-
то-белый благодаря примеси большого количества лейкоцитов. С 10 дня вы-
деления водянистые, светлые, к ним примешивается всевозрастающее коли-
чество слизи, вследствие чего приобретают серозно-слизистую консистен-
цию. По количеству-скудные, к концу третьей недели почти прекращаются,
вскоре исчезая полностью. С первых дней послеродового периода в лохиях
обнаруживается разнообразная микробная флора, среди которой и патогенные
виды, особенно часто стрептококки.
Симптомы и течение. Лохии имеют своеобразный прелый запах, сходный у
здоровых женщин с запахом менструальных выделений. Если они задерживают-
ся в матке или во влагалище и в них размножаются микроорганизмы, то при-
обретают неприятный запах, могут стать даже зловонными.
Изредка, вследствие спазма внутреннего зева матки или закупорки шееч-
ного канала кусочками отпадающей оболочки, кровяными сгустками и т.д.,
выделения вовсе прекращаются. Температура повышается до 38-39°С, но об-
щее самочувствие больной вполне удовлетворительное. Такое состояние на-
зывается лохиомегрой, которое, за редким исключением, не является самос-
тоятельным заболеванием, - а лишь одно из проявлений метроэндометрита
(см. Послеродовые инфекционные заболевания).
Лечение. Заключается в назначении льда на низ живота, антибиотиков,
сульфаниламидов, а также средств, сокращающих матку.
Целесообразно положить больную на живот, что способствует свободному
оттоку выделений.
Задержка мочи послеродовая. Бывает у многих женщин в первые сутки
после родов, иногда и дольше. Родильницы не ощущают позывов на мочеис-
пускание или оно затруднено. Это связано с понижением тонуса мускулату-
ры, возникновением отечности и мелких кровоизлияний в шейке мочевого пу-
зыря в результате сдавления его между головкой плода и стенками таза.
При сужении таза возможно сдавление нервных элементов, что также ведет к
нарушению акта мочеиспускания. Известную роль играет расслабление брюш-
ной стенки, не оказывающей сопротивления переполненному мочевому пузырю,
а также горизонтальное положение родильницы (нервно-психическое торможе-
ние). Попадание мочи на область трещин и разрывов вызывает ощущение жже-
ния.
Задержка плаценты или ее части. Причинами задержки детского места или
его частей свыше 2 часов после рождения плода могут быть как факторы,
понижающие тонус матки, так и аномалии строения и расположения плаценты.
Обычно они существуют одновременно и оказывают взаимосвязанное влияние,
на течение послеродового периода. Сюда относится понижение сократи-
тельной способности матки (гипотония) или полное ее расслабление (ато-
ния). Может наблюдаться и неравномерное сокращение матки. Оно бывает в
случаях, когда вся плацентарная площадка или часть ее находится на
участке, патологически измененном из-за воспаления или миоматозного узла
и тд. Негативную роль играют различные отклонения в расположении детско-
го места: его предлежание, низкое прикрепление или в трубном углу, где
мускулатура матки сравнительно тонка и поэтому не может развить энергич-
ных сокращений. Наконец, нерациональное ведение родов, особенно последо-
вого периода, ненужные манипуляции (массирование матки, надавливание на
ее дно, потягивание за пуповину), необоснованное применение некоторых
лекарств. Основной симптом задержки или частичной отслойки детского мес-
та - кровотечение из родовых пугей. При спазме внутреннего зева или его
механическом закрытии долькой плаценты, сгустком крови наружного крово-
течения может и не быть, но в таких случаях появляются признаки внутрен-
него: побледнение кожных покровов, учащение пульса и дыхания, падение
артериального далвения и др.
Распознавание задержки детского места не представляет трудностей.
Всякое кровотечение в послеродовом периоде не только за-) ставляет пред-
положить эту патологию, но почти безошибочно указывает на нее. Целост-
ность последа определяется простым осмотром. Дефекты узнают по шерохова-
тому углублению на серовато-блестящей материнской поверхности плаценты.
Обрывающиеся по краям оболочек пупопинные сосуды указывает, что часть
плацентной ткани осталась в матке. Иногда бывает трудно решить вопрос,
не осталась ли в ней долька плаценты или часть дольки. Сомнение в таких
случаях устраняется единственным надежным диагностическим методом - руч-
ным обследованием полости матки, которое быстро и верно разрешит сомне-
ние.
Лечение. Как только установлено, что степень кровопотери превышает
пределы нормы и отсутствуют признаки отделения детского места, произво-
дят ручное отделение и удаление последа. Этот терапевтический метод
вхождения в матку рукой полезен даже если не обнаруживают остатков детс-
кого места, т.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 256 257 258 259 260 261 262 263 264 265 266 267 268 269 270 271 272 273 274 275 276 277 278 279 280 281 282 283 284 285 286 287 288 289 290 291 292 293 294 295 296 297 298 299 300 301 302 303 304 305 306 307 308 309 310 311 312 313 314 315 316 317 318 319 320 321 322 323 324 325 326 327 328 329 330 331 332 333 334 335 336 337 338 339 340 341 342 343 344 345 346 347 348 349 350 351 352 353 354 355 356 357 358 359 360 361 362 363 364 365 366 367 368 369 370 371 372 373 374 375 376 377 378 379 380 381 382 383 384 385 386 387 388 389 390 391 392 393 394 395 396 397 398 399 400 401 402 403 404 405 406 407 408 409 410 411 412 413 414 415 416 417 418 419 420 421 422 423 424 425 426 427 428 429 430 431 432 433 434 435 436 437 438 439 440 441 442 443 444 445 446 447 448 449 450 451 452 453 454 455 456 457 458 459 460 461 462 463 464 465 466 467 468 469 470 471 472 473 474 475 476 477 478 479 480 481 482 483 484 485 486 487 488 489 490 491 492 493 494 495 496 497 498 499 500 501 502