); после переливания крови и вливания большого количества жидкости (особенно больным с сердечной патологией); при агонии (терминальный отек легких). См. также Сердечная астма.
ОТЕКИ ПЕРИФЕРИЧЕСКИЕ наблюдаются при воспалительных процессах (ограниченные), флеботромбозе и тромбофлебите, посттромбофлебитическом синдроме, сердечной недостаточности, нефротическом синдроме, нефритах, болезни Ормонда, синдроме Педжета–Шреттера, аллергических состояниях (Квинке отек), кахексии, анальбуминемии, синдроме Менетрие, кишечной липодистрофии, синдроме Пархона, микседеме, ожирении; алиментарной дистрофии, медикаментозные (бутадион, амидопирин, реопирин, пира-бутол, анальгин, неробол, АКТГ, кортизон, преднизон, преднизолон, дезокси-кортикостерона ацетат); нейротрофические.
После выявления отечности в какой-либо части тела прежде всего необходимо выяснить – это местное явление или одно из проявлений общего заболевания.
Местные отеки наблюдаются часто при воспалительных процессах (не только поверхностных). Так, например, при паранефрите нетрудно обнаружить отечность в поясничной области на соответствующей стороне, которая может быть первым признаком, наводящим на мысль о наличии паранефрита. За воспалительными следуют отеки при местных нарушениях крово– и лимфообращения (флебиты и особенно тромбозы, сдавление сосудов опухолями и увеличенными лимфоузлами). Аллергические процессы и нейротрофические также сопровождаются местными отеками. Из местных расстройств кровообращения следует упомянуть еще передний медиастинальный синдром (сдавление верхней полой вены).
Общие отеки наблюдаются при сердечной недостаточности, почечной патологии, микседеме, кахексии. К ним же относятся и медикаментозные отеки. В связи с тем, что медикаментозные отеки чаше всего возникают при применении пиразолоновых производных и кортикостероидов, их необходимо дифференцировать с гемодинамическими, когда лечению этими препаратами подвергаются больные с ревматическими поражениями сердца. Гемодинамические (сердечные) отеки сопровождаются значительным ухудшением общего состояния больных (нарастает одышка) и нередко обусловлены обострением ревматизма. В противоположность этому при медикаментозных отеках общее состояние больных существенно не ухудшается.
Нельзя смешивать отеки с такими состояниями, как склеродермия, пахидермия и липоматоз. На отечной коже всегда остаются вдавления от обуви, резинок, поясков, а также после надавливания пальцем. Ничего подобного не бывает при склеродермии, пахидермии и липоматозе.
Иногда подкожная эмфизема может симулировать отек; она распознается по характерному «хрусту снега», тимпаниту и отсутствию вдавлений. См. также Милроя–Мейжа болезнь, Пахидермия, Склередема, Склеродермия.
ОТКРЫТЫЙ БОТАЛЛОВ ПРОТОК (незаращение боталлова протока) – врожденный порок сердца – характеризуется гипертрофией левого желудочка, систолическим дрожанием во втором-третьем межреберьях у левого края грудины, акцентом II тона и самое главное – систоло-диастолическим («машинным») шумом там же. При натуживании систолическое дрожание и шум ослабевают и даже исчезают. Диастолическое артериальное давление низкое. Порок нередко осложняется затяжным септическим эндокардитом.
ОТСУТСТВИЯ ПУЛЬСА БОЛЕЗНЬ см. Такаясу болезнь.
ОХРОНОЗ см. Алкаптонурия.
ПАЛЬМЕРА СИМПТОМ – появление боли в эпигастрии после введения в желудок натощак 200 мл 0,1 N раствора кислоты хлористоводородной (предварительно извлекают желудочное содержимое). Положителен при язве желудка.
ПАНГЕМОЦИТОПЕНИЯ (панцитопения) – пониженное содержание в крови всех клеточных элементов (эритро-, лейко-, тромбоцитопения). Клиника различна в зависимости от характера основного заболевания и степени выраженности той или иной цитопении.
Наблюдается при гиперспленизме, гелиотропной болезни, алейкии геморрагической Франка, (гипо) апластических анемиях, болезни Аддисона–Бирмера, миеломной болезни, лейкопенической форме лейкозов, синдроме Фишера–Эванса, болезни Вальденстрема, системной красной волчанке.
О гиперспленизме всегда возникает мысль, если наряду с панцитопенией определяется увеличенная селезенка. Это преимущественно инфекционные и паразитарные заболевания (затяжной септический эндокардит, бруцеллез, малярия, висцеральный лейшманиоз, шистозоматоз и др.). Сюда относятся селезеночная форма лимфогранулематоза, ксантоматозы селезенки, синдром Банти.
В отличие от спленогенных панцитопений при гелиотропной болезни, алейкии Франка и (гипо) апластических анемиях селезенка не увеличена. На основании гиперхромной мегалобластной анемии нетрудно распознать болезнь Аддисона–Бирмера. У больных миеломной болезнью пангемоцитопения появляется в терминальной стадии, когда костная патология, а нередко и почечная (протеинурия, белок Бенс-Джонса в моче) делают диагноз вполне достоверным. Панцитопения в сбчетании с гиперпротеинемией, гепато-лиенальным синдромом, лимфаденопатией и геморрагическим диатезом должны навести на мысль о болезни Вальденстрема. В случае, когда одновременно с панцитопенией наблюдаются гипергаммаглобулинемия, полиартральгия, а также почечная патология типа нефрита (гематурия, цилиндрурия) или нефротического синдрома (гипопротеинемия, большая протеинурия), следует вспомнить системную красную волчанку. См. также Панмиелофтиз.
ПАНКОСТА ОПУХОЛЬ – рак верхушки легкого. К особенностям относятся давление на плечевое нервное сплетение и сосуды, синдром Горнера, а также разрушение позвонков и ребер.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119