Норма: 6–10 мин.
ЛИХОРАДКИ. По характеру температурной кривой делят на несколько типов. Постоянная характеризуется суточными колебаниями, не превышающими 1°С; наблюдается у больных пневмококковой пневмонией, брюшным и сыпным тифами, паратифами. Ремиттирующая (послабляющая) отличается суточными колебаниями, превышающими ГС, но до нормальных цифр не снижается; наблюдается при очень многих заболеваниях, в связи с чем не имеет существенного дифференциально-диагностического значения. Перемежающаяся (интермиттирующая) лихорадка напоминает по суточным размахам температуры ремиттирующую, но со снижениями до нормы. Может быть правильной и неправильной (гектической). Последняя часто наблюдается при гнойно-септических состояниях, в связи с чем ее нередко называют гнойной или септической. Каждое повышение температуры сопровождается, как правило, ознобом, а снижение – обильным потоотделением. Волнообразная лихорадка отличается периодическими постепенными повышениями и снижениями без больших суточных размахов. Отмечается при лимфогранулематозе и бруцеллезе в частности. Периодические (возвратные) лихорадки характеризуются чередованием периодов повышенной и нормальной температуры тела. Длительность периодов различна, например, при малярии, возвратном тифе и лептоспирозах. Рецидивирующая лихорадка (повторяющаяся) не имеет закономерной периодичности. Наблюдается при хронических воспалительных процессах (туберкулез, ревматизм, тромбофлебит, пневмония, бронхоэктазы и др.), а также рецидивах острых инфекционных заболеваний.
Лихорадки сохраняют свои типовые особенности только в случаях, не искаженных активными действиями врача (или больного) с помощью жаропонижающих средств, противовоспалительных (например, глюкокортикоидов) и антибактериальных препаратов.
Большое дифференциально-диагностическое значение имеют различные сочетания лихорадок с другими патологическими явлениями–сыпями, ангиной, спленопатией и т. д.
Появление сыпи значительно облегчает диагностику тем, что сокращает количество заболеваний, с которыми необходимо проводить дифференциацию. К сожалению, нередко высыпания на теле возникают поздно. При брюшном тифе обычно единичные розеолы (или розеолы-папулы) локализуются на боковых поверхностях туловища. Розеолезно-петехиальная сыпь наблюдается при сыпном тифе с 4–6-го дня. При оспе натуральной папулезно-пустулезная сыпь располагается по всему телу; высыпание начинается с лица. При черной оспе содержимое пустул имеет геморрагический характер. Для кожной формы сибирской язвы характерна динамика на месте внедрения инфекции: пятно–папула–везикула–геморрагическая пустула–карбункул–язва, окруженная отеком, покрытая черным струпом, безболезненная. Нередко встречаются также пустулезные и геморрагические высыпания. При геморрагических лихорадках с 3-го дня можно обнаружить на теле петехии, особенно по краям подмышечных впадин. Рожа отличается появлением ярко-красной эритемы (чаще всего на лице или голени) с четкими неровными краями («языками пламени»). Эритема болезненна. Иногда образуются пузыри.
К инфекциям, при которых высыпания на теле встречаются не всегда, относятся листереллез, ку-лихорадка, безжелтушный лептоспироз и токсоплазмоз. Не следует упускать из виду и септицемию различной этиологии. Стрептококковый сепсис протекает с пятнисто-папулезными сыпями или скарлатино-подобной эритемой. При стафилококковой септицемии сыпь может быть акнеподобной или пустулезной. У больных менингококцемией наблюдаются розеолезно-папулезные высыпания преимущественно на конечностях и лице. Иногда образуются сливные звездчатые красные пятна и даже изъязвления. При грибковом сепсисе можно обнаружить грибковые поражения кожи, ногтей и слизистых оболочек (рта, гениталий). Напомним и о лекарственных токсидермиях типа скарлатино– и кореподобной сыпей, крапивницы, многоформной экссудативной и узловатой эритем. Геморрагические диатезы могут протекать с лихорадкой (например, болезнь Шенлейна–Геноха).
Сочетание лихорадки и ангины, кроме банального острого тонзиллита, наблюдается при скарлатине, дифтерии, кори, инфекционном мононуклеозе, листереллезе, брюшном тифе (иногда) и сифилисе во вторичном периоде. С ангиной протекают такие тяжелые болезни крови как агранулоцитоз, геморрагическая алейкия Франка и лейкозы. Триада симптомов (лихорадка, сыпь и ангина) вначале заболевания встречается при скарлатине, инфекционном мононуклеозе и листереллезе.
Большое значение в распознавании сущности лихорадки имеет картина крови. Лейкоцитоз сопутствует всем бактериальным процессам, он сочетается с левым сдвигом и анэозинофилией. Нейтрофильно-эозинофильный тип лейкограммы отмечается у больных аллергическими болезнями. С лейкопенией протекают брюшной тиф, бруцеллез, висцеральный лейшманиоз, орнитоз, а также затяжной септический эндокардит, системная красная волчанка, лучевые поражения, гистоплазмоз, агранулоцитоз и алейкемлческие лейкозы. Лейкопения характерна для всех вирусных инфекций (геморрагические лихорадки, оспа, инфекционный мононуклеоз, эпидемический паротит, корь, краснуха, болезнь Боткина, ящур, полиомиелит и др.).
Регионарные лимфадениты встречаются при воспалительных процессах и некоторых инфекционных болезнях (например, туляремии). Невоспалительные регионарные увеличения лимфоузлов возможны при раковых метастазах, лимфогранулематозе, лимфоретикулезе. Генерализованные лимфаденопатии, кроме двух последних заболеваний, наблюдаются при туберкулезе, вторичном сифилисе, бруцеллезе, токсоплазмозе, мононуклеозе инфекционном, и листереллезе.
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119