При более глубоком расположении
целесообразно использовать для поиска и удаления
металлических инородних тел стереотаксические приемы.При
сквозных ранениях обрабатывается входное и выходное отверстия.
При отсутсствии выраженного отека накладывается глухой шов
с установкой в мозговую рану приливно отливного дренажа с выводом
дренажей вне шва.При протрузии накладывается повязка Микулича-Гойхмана.
Борьба с ликвореей
---------------------
1.Первичная хирургическая обработка раны с глухим швом.
2.Возвышенное положение головы
3.Дегидратационная терапия,ежедневные ЛП
Борьба с нейроинфекцией
-------------------------
Состав инфузата для интракаротидной инфузии:
Физиологический раствор 1000мл(или 5%р-р глюкозы)
Реополиглюкин 400мл
Контрикал 40-60 т.ЕД
Гепарин 10-30 т.ЕД 6-8т ЕД в сутки
Р-р новокаина 0,25% 100-150мл или 14-16мл
Эуфиллин 2,4% 10мл
или папаверин 2% 4мл
Натриевая соль пенициллина 150-200т ед на 1кг веса в сутки,или 100т,или
25-50тед
Можно:Канамицин 1,0-1,5;Морфоциклин 750-900мг в сутки;тетраолеан 750-1000мг
в сутки;левомицетин сукцинат 1,0 в сутки;цепарин от 1 до 4-6млн ед в сутки;
метициллин 100 ед;ампициллин 100 т ед
Использование антибиотиков в нейрохирургии(Подколзин)
Наименование Доза в тыс.единиц
антибиотика Люмбаль Цистер- В\жел В мозг В абсцесс Итракаро
но нально тидно
Проф Леч Пр Леч Проф Леч Пр Леч Проф Леч Пр Леч
Канамицин 25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50 100 100 250
Мономицин 10-25 50-75 10 50 10 25-50 25 50 50 100 100 250
Неомицин - 25 - 25 - - - 25 25 100 100 250
ПолимиксинМ25-50 50-100 25 50 25 50 50 100 50 100 100 250
Олеандо-
мицин - 5 - 50 - 25 - 5 -10 - 25 50 100 50 100
Морфоциклин- 5 -25 - - - - - 25 - 25 100
Олеоморфо - 5 -25 - 10 - 5 - 25 - 25 100
циклин
Левомицетин25-50 50-100 25 50 25 50-100 50 100 50 100 100 250
сукцинат Na
Цепарин - 75 2 р в сутки 1млн
Метициллин - 20-40 100
Ампициллин 20-40 100
Внутрь: Нистатин по 250 т ед 4 раза;Леворин 500 т ед 2 раза
Статистика и классификация
----------------------------
Огнестрельные ранения головного мозга по данным Вов составляют 5,2%
Среди убитых 30-50% с повреждениями черепа и головного мозга
Классификация
1.Ранения мягких тканей 54,6%
Инфекционные осложнения 1,3%
Летальность 0,4%
2.Непроникающие 28,1%
Инфекционные осложнения 19,8%
Менингиты 0,3%
Менингоэнцефалиты 0,8%
Абсцессы 2,2%
Летальность 3,6%
3.Проникающие ранения 17,3%
Инфекционные осложнения 47%
Летальность 53,2%
Виды ранений
Касательные 45% Ранения мягких тканей
Непроникающие
Проникающие
Слепые 38,5% Простые
Радиарные 17%
Сегментарные
Диаметральные
Внутренние риконетирующие
Сквозные 4,5% Сегментарные
Диаметральные
Ранящий снаряд
Пулевые 17,3% Одиночные
Осколочные 82,7% Множественные
Дробовые
Шариковые(пластиковые,металлические
По локализации
Лобные
Теменные
Височные
Затылочные
Парасагиттальные
Задней черепной ямки
Парабазальные Лобно-назо-орбитальные
Височно-сосцевидные
Височно-орбитальные
Сочетание 2-3- долей
Типы перелома костей
1.Неполный
2.Линейный Сочетанные
3.Вдавленный Комбинированные
4.Одно и многооскольчатый
5.Дырячатый
6.Раздробленный
Контингент поражения хирургического профиля
1.Огнестрельные ранения множественные,тяжелые 20%
2.Закрытые повреждения(ударная волна) 15%
3.Ожоги 40-50%
4.Комбинированные(радиационные,химические) 20-25%t

1 2 3